从ATS 2024看若何采纳慢阻肺病药物吸入安装，改善疾病获益。

吸入疗法具有起效飞速、疗效佳、安全性好的优点[1]，因此国表里泰斗指南共鸣一致推选吸入疗法算作慢阻肺病稳如期的一线基础诊疗，现在通过各式安装吸入药物已成为慢阻肺病的常用诊疗时势。而不同吸入安装对慢阻肺病患者的诊疗后果存在相反，那么究竟奈何的吸入安装才是最优采纳呢？

一年一度的好意思国胸科学会年会（ATS 2024）正在进行中，公布了许多慢阻肺病界限的重磅商讨，其中就包括慢阻肺病药物吸入安装相干商讨。“医学界”走时地邀请到上海交通大学附庸瑞金病院周敏西宾结合本次ATS大会公布的相干商讨本体，围绕“慢阻肺病药物吸入安装”及相干问题进行共享，助力慢阻肺病的诊疗与科罚。

01

吸入疗法算作慢阻肺病稳如期的一线基础诊疗，您能否先容一下现在临床上常用吸入安装的种类？临床中为患者采纳吸入安装时，主要探求哪些方面的要素？

周敏西宾

慢阻肺病稳如期的吸入疗法是现在的一线诊疗采纳。根据剂型不同，临床中常用的吸入安装可分为加压定量吸入剂（pMDI）、软雾吸入剂（SMI）、干粉吸入剂（DPI）等[2]。此外，三联吸入诊疗还可分为单一吸入器三联疗法（SITT）和多吸入器三联疗法（MITT）。

慢阻肺病患者时常肺功能较差、吸气流速不及，因此在临床中为患者选用吸入安装时，首要探求的是患者的吸气流速，对于吸气流速过低的患者，则应采纳主动喷雾的吸入安装，如pMDI和SMI，其药物肺部千里积率可能更高。

其次，对患者的手口合营性进行评估也特殊关键，SMI和pMDI对于患者的手口合营操作具有一定要求，比较之下，DPI和pMDI+储雾罐是更为成心的采纳，也因此获取泰斗指南的推选[1]。对于透顶丧失自主吸入身手或手口合营性极差的患者，雾化器是更好的采纳。

除此除外，还需探求患者的吸入时候、学习身手、诊疗允从性、经济条目等多方面的影响。

02

本次ATS大会中对于吸气流速和吸入药物肺部千里积率是否有新凭据公布？这些商讨松手为临床带来奈何的启示？

周敏西宾

慢阻肺病影响着患者的大气说念、中气说念以及吝啬说念，需要提神的是慢阻肺病患者存在赫然的吝啬说念功能进军，因此当药物到达支气管远端时方能灵验改善患者的气流受限。正因如斯，在临床使用进程中，咱们特殊温暖不同吸入安装的肺部千里积率。现在，对于这一方靠近床已进行了大皆商讨。

本次ATS大会中公布的一项商讨[3]经受功能性呼吸成像（FRI）探索了3种慢阻肺病三联诊疗药物[布地奈德/格隆溴铵/富马酸福莫特罗（BGF，布地格福吸入气雾剂）共悬浮型pMDI、倍氯米松/格隆溴铵/富马酸福莫特罗（BDP/G/F）pMDI、糠酸氟替卡松/乌好意思溴铵/维兰特罗（FF/UMEC/VI）DPI]在30L/min的低吸气流速下给药时的肺部千里积特征。

其商讨松手清楚，布地格福吸入气雾剂组的肺总千里积率、大气说念千里积率以及吸入糖皮质激素（ICS）吝啬说念千里积率高于其他两组：

①BGF（布地格福吸入气雾剂）组的肺总千里积率为54.8±2.0%~57.7±2.2%，高于BDP/G/F组的38.6±1.3%~40.5±1.4%和FF/UMEC/VI组的24.0±3.7%~36.1±4.2%；

②BGF（布地格福吸入气雾剂）组的大气说念千里积率（23.3%~24.8%）高于BDP/G/F组的12.8%~13.4%和FF/UMEC/VI组的13.4%~18.1%；

③BGF（布地格福吸入气雾剂）组的ICS吝啬说念千里积率为31.2±4.5%，高于BDP/G/F组的26.5±2.3%和FF/UMEC/VI组的10.6±2.1%。

转头既往的商讨，咱们也不错看到，相较于氟替好意思维，在高吸入流速下，布地格福吸入气雾剂的平均肺总千里积率、吝啬说念千里积率以及局部吝啬说念糖皮质激素药物千里积率也发扬细腻[4]。

分析其原因可知，布地格福吸入气雾剂是通过专有的药物磷脂微球化处理以及共悬浮时候，将三种药物同期寄递到患者的大吝啬说念，因此具有较高的肺部千里积率。这不仅表现了抗炎作用，还达到了双重扩展气说念的后果，对于改善慢阻肺病患者呼气气流受限以及气体陷闭具有细腻的疗效。

03

允从性是影响药物诊疗后果和患者疾病预后的紧迫要素，您能否结合本次ATS大会的商讨本体谈一谈临床中应当若何缓助患者的三联吸入诊疗允从性？

周敏西宾

影响慢阻肺病患者诊疗允从性的要素好多，包括患者对于药物使用的操作熟谙度、配合进程、药物使用频率等等。根据商讨松手可知，慢阻肺病患者的吸入诊疗允从性一方面可取决于药物疗效；另一方面，患者的允从性还可受药物使用频率影响。

本次ATS大会中公布的一项好意思国真实天下商讨对比了慢阻肺病患者使用FF/UMEC/VI（氟替好意思维吸入粉雾剂）和BUD/GLY/FORM（布地格福吸入气雾剂）的允从性和诊疗捏续性。其商讨松手清楚，在诊疗6个月和12个月时，氟替好意思维组的平均诊疗掩饰天数（PDC）高于布地格福组(0.65 VS 0.59; 0.57 VS 0.50; P值均<0.001)，这可能是由于氟替好意思维组患者逐日药物使用频率为1次，一定进程上缓助了患者的允从性[5]。

一项在中国开展的多中心、前瞻性不雅察商讨对接受单一吸入器三联疗法和多吸入器三联疗法诊疗的慢阻肺病患者进行了为期12个月的随访，并分析了患者的诊疗捏续性、允从性以及急性加剧率等。其商讨松手清楚，相较于多吸入器三联疗法，使用单一吸入器三联疗法的患者诊疗捏续性和允从性更好，中重度急性加剧风险和全因牺牲风险更低。辅导在进行三联诊疗时，单一吸入器三联疗法可为患者带来更大的疾病获益[6]。

小结

采访着手，周敏西宾先容了临床中常用的吸入安装，并强调应根据患者的吸入流速选用适合的吸入安装。随后，周敏西宾分析了本次ATS大会中公布的相干商讨，指出pMDI吸入安装可带来更高的大吝啬说念肺部千里积率，因此疗效较好。采访的终末，周敏西宾暗意，三联药物疗效佳，或可改善患者的允从性，并为患者带来理思的远期诊疗获益。

【众人简介】

周敏西宾

主任大夫 博士生导师 正西宾

上海交通大学医学院附庸瑞金病院呼吸与危重医学科副主任

学术任职

中华医学会呼吸病分会呼吸诊疗学组副组长

中国大夫协会呼吸分会慢阻肺委员会委员

中国大夫协会呼吸分会计谋委员会副主委

中华留神医学会呼吸专委会委员

上海留神医学会呼吸专委会副主委

上海医学会呼吸病分会委员和肺功能学组组长

上海女大夫协会肺部肿瘤专委会副主任委员

法国居里商讨所博士后

发表论文100余篇，SCI论著70余篇，包括LANCET等

主捏科技部慢病首要专项及子课题3项，国当然3项

获科技高出一等奖，中国大夫协会呼吸分会优秀中后生大夫奖，上海市科委优秀学科带头东说念主

主要从事慢性气说念疾病、肺部感染及肺癌的临床商讨

参考文件：

[1]中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入诊疗与呼吸康复学组，中国定约. 稳如期慢性气说念疾病吸入安装模范诓骗中国众人共鸣. 中华结核和呼吸杂志，2019，42(4):241-253.

[2]中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入诊疗与呼吸康复学组. 稳如期慢性气说念疾病吸入安装模范诓骗中国众人共鸣（2023版）. 中华结核和呼吸杂志，2023，46(11):1055-1067.

[3]In Silico Lung Deposition Profiles of Three Single-inhaler Triple Therapy Combinations Assessed With Functional Respiratory Imaging (FRI) at a Low Inspiratory Flow Rate. From ATS

[4]Usmani O, Li G, De Backer J, Sadafi H, et al. Modeled small airways lung deposition of two fixed-dose triple therapy combinations assessed with in silico functional respiratory imaging. Respir Res. 2023;24(1):226. Published 2023 Sep 23.

[5]Adherence and Persistence with Fluticasone Furoate/Umeclidinium/Vilanterol and Budesonide/Glycopyrrolate/Formoterol Fumarate Among Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Real-world United States Study. From ATS

[6]Lin L, Liu C, Cheng W, et al. Comparison of treatment persistence, adherence, and risk of exacerbation in patients with COPD treated with single-inhaler versus multiple-inhaler triple therapy: A prospective observational study in China. Front Pharmacol. 2023;14:1147985.

*“医学界”长途所发表本体专科、可靠，但分袂本体的准确性作念出欢跃；请相干各方在经受或以此算作有筹办依据时另行核查。