血肌酐彰着升高平庸意味着肾功能严重毁伤，挽回重心不是吃点什么降肌酐的药，而是先明确背后的原因！

今天咱们奴才北京大学第一病院心内科副主任医师李昱熙一齐来了解---由肾动脉局促引起肾功能毁伤，血压高、肾功能不全的患者飞快了解一下这项期间！

肾动脉局促是一种常见的疾病，它会导致肾脏血流不畅，从而引起、肾功能不全以过火他预计并发症。

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一定要详确寄望肾动脉局促！

当今，评估是否存在肾动脉局促的行径有好多种，在门诊初诊筛查中，最常用的是多普勒超声，通过探伤肾动脉的流速判断局促进度。

但超声的最大问题，在于其对超声大夫的水平条目极高，咱们在临床上频繁遭逢最终造影确诊局促的患者，早先的超声并莫得筛查出来，或者是不同病院的超声大夫赐与了饱和相背的论断。

因此，在临床中，淌若存在高度怀疑肾动脉局促的情况，除了超声筛查，不竭还需要更进一步的检查。

往常在门诊，明确是否存在肾动脉局促最常用的等于肾动脉CTA，这个检查可以明晰的了解肾动脉的分散、局促情况。但CTA有一个最大的问题，等于这是一个增强的检查，需要打针造影剂才不详裸露血管的详细。而造影剂很可能会加剧肾脏的包袱，肾动脉局促的患者好多王人出现了肌酐升高级肾功能不全的发扬，肾功能不全患者使用增强CT的检查以致在许厚情况下等于禁忌。

不仅如斯，CTA检查的时候，会使用“弹丸式”推注造影剂，这与有创造影可以稀释和放胆造影剂用量不同，很有可能短时辰无数的造影剂插足肾脏，会进一步加剧肾功能不全的风险。

那么是不是就莫得其他更好的观念了呢？

虽然不是！今天来先容一下，在我的门诊开展的改进检查期间，既有着可以比好意思CTA关于肾动脉局促诀别率的实力，又无需使用造影剂，以致连CT的X射线放射王人莫得。北京大学第一病院早已在多年前就启动开展这项检查，以致针对继发性高血压患者还可以同步明晰的评估肾上腺的情况。

这一检查等于肾动脉的MRA成像期间。

MRA成像期间，无用造影剂就可以明晰准确地判断肾动脉启齿位置，左侧等于咱们作念介着手术时看到的脊椎定位☟

今天与诸君患者一又友们共享一个我救治的病历，来让天下对肾动脉局促统一肾功能不全的介入调治有更明晰的了解。

这位患者是又名61岁的女性，左肾为单肾，右肾多年前因手术切除。她的病情发扬为恶化的高血压和急性肾阻遏，肌酐水平最高曾达到300多。

不外，她的肾脏大小平淡，一年前的肌酐水平照旧平淡的，由此操办发病时辰应该并不长。超声检查怀疑可能患有肾动脉局促，当地病院进行了CTA和肾动态检查。

由于当地病院拒却给患者手术，说透析 是独一的接纳。患者的家属通过在线商量来我门诊乞助，我为她安排了入院调治。

患者入院时有严重的心衰和高血压，血压高达240/120mmHg。咱们今日为她放了临时透析管以防万一，通过静脉泵和多种降压药物将血压降至180mmHg驾驭。一周后，尽管口服四种降压药物，血压仍保管在160mmHg驾驭。

由于患者唯有一个肾脏，且病情相配严重，因此在手术前咱们反复检察了来自当地病院的CTA影像，以细目左肾动脉启齿与椎体的位置关连。

淌若其时是我首诊的话，会使用MRA来进行影像重建，可以幸免使用造影剂打击肾脏。这么可以更准确地定位肾动脉启齿的位置，从而便于介着手术中无需使用造影剂也可以完成手术。 无用造影剂的MRA在术前可以明晰准确的定位肾动脉启齿。左侧对应的等于咱们作念介着手术时看到脊椎定位的位置。

咱们与患者的家属进行了充分疏导，竭力于在使用最小剂量造影剂的情况下进行肾动脉支架介着手术。事实上，淌若必要的话，咱们可以已毕“零造影剂”。

手术经由中，只使用了2毫升的造影剂稀释液来阐发肾动脉启齿的位置。接着，通过压力导丝稍作尝试，就奏效找到了左肾动脉局促的启齿。手术前的MRA（在这个案例中是CTA）相配伏击。

术中独逐一次造影，就用了2ml造影剂☟

当压力导丝穿过病变插足肾动脉后，咱们可以哄骗压力传感器明确病变区域是否存在压力差。

可以看到底下绿色这条线，代表局促远段的压力，当导丝跨过局促后，压力迅速就低下来了，讲解局促很严重

为达到不再使用特等造影剂的指标，术中接纳使用血管内超声（IVUS）来评估局促进度、参考血管直径和病变长度，以便接纳安妥尺寸的支架。

当无用造影剂的时候，咱们就需要IVUS来判断接纳多大多长的支架☟

病变远端的参考血管直径不竭是不规章的体式，很厚情况下无法准确判断。关联词，IVUS可以准确测量最小断面积和局促进度。

再次证实，这位患者局促进度是相配严重的☟

随后的手术相对浮浅，咱们使用压力导丝看成使命导丝，并衔尾IVUS、预延迟球囊和骨性标记来进行定位，奏效地植入了支架。

支架定位与开释，亦然手术里最枢纽的容貌☟

最终，通过IVUS可以评估支架与血管壁的贴合情况和位置。可以看到，支架奏效地略微伸入主动脉，而且整怜惜合考究。

可以看到支架定位精确、贴壁成果很好☟

手术完结后，通过FFR测量，压力差隐藏了。终末，咱们使用2毫升的造影剂稀释液评估了股动脉穿刺位置，并奏效使用缝合器进行了缝合。通盘手术经由包括FFR术前术后测量、IVUS和支架植入，共耗时40分钟。

令东说念主开心的是，手术后患者在当晚自主排尿3000毫升，第二天早上血压为120mmHg，肌酐降至144。在出院前，咱们拆除了临时透析管，瞻望患者畴昔王人很有可能不再需要透析。咱们还将对患者进行弥远的随访不雅察。

所谓MRA，等于磁共振血管成像。比较于其他评估行径，MRA在评价肾动脉局促，尤其是在统一有肾功能不全的患者中存在好多上风。

1

早先，MRA不需要使用造影剂

造影剂是一种常用于评估肾动脉局促的物资，它可以通过打针插足体内，然后通过X射线或CT等成像期间来不雅察肾动脉的情况。关联词，造影剂有一些反作用，如过敏响应、肾损害等，而MRA不需要使用造影剂，因此可以幸免这些反作用和风险。

2

其次，MRA可以提供高质料的图像

MRA使用磁场和无线电波来生成影像，可以提供高诀别率、高对比度的图像，从而使大夫可以明晰地不雅察肾动脉的情况。此外，MRA还可以提供三维影像，使大夫可以更好地了解肾动脉的结构和变化。

3

终末，MRA还可以评估肾血管疾病的其他方面

除了肾动 脉局促外，MRA还可以用于评估其他肾血管疾病，如肾动脉瘤、肾静脉血栓等。 此外，MRA还可以通过一些颠倒序列评估肾脏的看重情况，从而了解肾脏功能的情况。

哄骗MR的ASL序列评估肾脏血流，精确判断肾动脉局促形成的功能影响。 尤其关于肾功能不全病东说念主，使用MRA的上风愈加彰着。 肾功能不全患者肾脏的代谢和排泄智力缩短，使用造影剂可能进一步导致肾脏损害。 而MRA不需要使用造影剂，因此可以幸免这种风 险。 此外，MRA还可以评估肾脏血流量和血管造影，从而了解肾脏的功能和血液供应情况，关于肾功能不全患者的调治也提供了更好的教学。

总之，MRA是一种相配优秀的评估肾动脉局促的行径，与传统的造影剂行径比较，它不需要使用造影剂，可以幸免反作用和风险，同期提供更高质料的图像和更全面的信息。关于肾功能不全患者来说，MRA还可以提供更好的调治教学，减少肾脏损害的风险。

咱们在门诊一经麇集了无数教授，一次MRA检查，可以同期了解肾动脉局促、肾上腺增生等常见的继发性高血压身分，这一期间应该被更多的患者一又友知说念。

李昱熙大夫每周民众门诊时辰：北京大学第一病院心内科 周二下昼，周五下昼。若挂不上号，可认为肾动脉局促患者提供加号和线上商量做事。

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